Посттравматический гонартроз 2 степени значимости

Гонартроз коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава, дегенеративно-дистрофическая болезнь, при которой поражается и постепенно разрушается гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей. На поздних стадиях патологии, когда хрящевая ткань полностью разрушена, начинает страдать и костная ткань, заболевание приобретает характер остеоартроза. Кость уплотняется, в ней образуются кистозные полости, по краям сочленения разрастаются остеофиты, что и становится причиной утери функции сустава и инвалидности.

Гонартроз находится на первом месте по распространенности среди всех артрозов. Заболевают преимущественно люди среднего и пожилого возраста, чаще женщины. Но гонартроз коленного сустава может встречаться и у молодых людей. В таких случаях он часто является вторичным процессом и развивается после перенесенной травмы коленного сустава (посттравматический гонартроз).

Гонартроз развивается постепенно на протяжении многих лет. Основные признаки болезни: боль в коленях, органичение их подвижности и периодическое развитие синовита (накопление жидкости внутри сочленения). Сначала симптомы артроза практически незаметны, но по мере разрушения сустава она становятся интенсивнее и негативно влияют на качество жизни человека.

Причины и виды гонартроза коленного сустава

Как правило, выделить одну причину, которая привела к развитию гонартроза, невозможно. В большинстве случает имеется 2-3 и более факторов риска развития болезни.

загрузка...

Основные группы причин:

  1. Повышенная нагрузка на компоненты сустава. Такая ситуация наблюдается у спортсменов, у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, а также у пациентов, страдающих ожирением.
  2. Травмы колен, врожденные или приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата. В таких ситуациях нагрузка на сустав распределяется неравномерно и некоторые участки хряща находятся под увеличенным давлением, что и вызывает их разрушение. Примером таких деформаций может быть плоскостопие, кифоз, сколиоз, неправильное сращение костей после переломов и пр.
  3. Нарушение метаболизма хрящевой ткани и ее способности к самообновлению. К такой ситуации приводит дефицит веществ в организме, необходимых для регенерации гиалинового хряща, обменные и эндокринные нарушения, снижение микроциркуляции в тканях сочленения.
  4. Нарушение секреции синовиальной жидкости в коленном суставе. Как известно, синовиальная жидкость, которая вырабатывается синовиальной оболочкой сустава, обеспечивает плавные движения, снижает силу трения, а также питает хрящ, который не имеет своих собственных сосудов. Если по какой-то причине синовии становится меньше, то в хряще развиваются дегенеративные изменения, он растрескивается и разрушается.

Существует еще немало факторов риска развития гонартроза. Их определение очень важно не только для лечения, но и для профилактики. Избавившись от такого негативного влияния, можно полностью прекратить развитие артроза и сберечь полноценную функцию нижней конечности.

В зависимости от причин возникновения, выделяют 2 вида гонартроза:

  • Первичный – диагностируют тогда, когда истинная причина остается неизвестной. В группе риска находятся женщины, люди пожилого возраста, пациенты с ожирением, с обменными и эндокринными заболеваниями.
  • Вторичный – устанавливают тогда, когда имеется четкая связь между артрозом и его причинным фактором. Например, после травмы сустава или оперативного вмешательства.

Как правило, первичный гонартроз всегда двухсторонний, а вторичный поражает только одно колено.

Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра), гонартроз имеет шифр М17.

Степени деформирующего гонартроза

Гонартроз – это хроническое и медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы, прогноз и тактика лечения зависят от степени патологических изменений в суставе. Выделяют три клинические стадии болезни:

  • Артроз 1 степени характеризируется появлением боли или чувства дискомфорта после усиленной нагрузки на суставы, в конце рабочего дня. После отдыха все признаки исчезают самостоятельно. Амплитуда движений не нарушена, деформаций сустава не наблюдается.
  • Гонартроз 2 степени. На этой стадии патология диагностируется у большинства людей, так как постоянно дает о себе знать. Пациенты жалуются на боль в суставе даже после незначительных нагрузок. Отдых не дает желаемого облегчения, и приходится принимать различные обезболивающие средства. Появляется ограничение амплитуды движений в колене, начинается атрофия мышц, можно заметить начальную стадию деформации конечности.
  • Артроз колена 3 стадии. Боль беспокоит человека круглосуточно, для ее возникновения не нужно даже нагружать сустав. Обезболивающие средства уже не помогают. Частично или полностью утрачивается подвижность колена, развиваются его деформации, что часто ставится причиной инвалидности. Лечение в таком случае только хирургическое.

4 степени артроза не бывает, но есть четвертая рентгенологическая степень патологических изменений в сочленении, которая совпадает с третьей, клинической, стадией.

Симптомы заболевания

На начальной стадии болезни поставить диагноз сложно, так как пациенты не относятся серьезно к признакам и воспринимают их как обычную усталость. Большинство людей даже не могут сказать, что их беспокоит боль, скорее всего, неприятные ощущения в коленях после работы или чрезмерной нагрузки суставов, которые полностью и быстро исчезают после отдыха.

Характерным признаком является боль при спуске или подъеме по ступенькам, а также стартовая боль (возникает при первых шагах после отдыха, затем исчезает). Внешне нет никаких изменений. Время от времени пациенты могут отмечать некоторую отечность (реактивный синовит). Также большая часть людей жалуется на крепитацию в колене (потрескивающие звуки при активных и пассивных движениях).

По мере прогрессирования артроза боль становится интенсивнее, появляется чаще после незначительных нагрузок. Самостоятельно практически не проходит, что часто не дает человеку уснуть. Приходится принимать анальгетики. Синовиты появляются чаще, имеют более упорное течение. Также развивается грубый хруст при движениях. Амплитуда движений снижается. Пациенту становится тяжело выполнять привычные вещи, например, встать с колен. Коленный сустав начинает деформироваться, становится шире, искривляется голень (начало формирования О- или Х-образной деформации ног).

На последней стадии боль интенсивная и постоянная, не снимается даже медикаментами. Значительно затруднены движения в колене, особенно сгибание. Нога находится в вынужденном положении. Колено увеличено в объеме. Может присутствовать варусная или вальгусная деформация ног.

Из-за описанных изменений нарушается походка и функция опоры конечности. Это приводит к тому, что человек передвигается только при помощи дополнительной опоры (костыли, трость) или вовсе не способен ходить.

Диагностика

На 2-й и 3-й стадии установить диагноз несложно. Сделать это можно и на первой, но только, если заподозрить болезнь. Диагностическая программа включает:

  • осмотр врачом ортопедом или ревматологом;
  • выяснение жалоб и определение факторов риска;
  • объективное исследование коленных суставов, определение амплитуды их движений;
  • рентгенологическое обследование;
  • УЗИ сустава;
  • в тяжелых для диагностики случаях прибегают к МРТ или КТ;
  • стандартные лабораторные анализы крови и мочи.

Консервативное лечение

Терапия артроза колен состоит из нескольких методик, причем по отдельности они являются малоэффективными, но, если использовать целый лечебный комплекс, то уже совсем скоро вы начнете двигаться без боли.

Основные задачи лечения гонартроза:

  • избавить человека от боли;
  • наладить питание хрящевой ткани и ускорить ее восстановление;
  • улучшить микроциркуляцию;
  • уменьшить нагрузку и давление на больные гиалиновые хрящи суставов;
  • выработать хороший мышечный корсет коленного сустава для защиты и поддержки;
  • увеличить подвижность сочленения;
  • предупредить деформации и анкилозы.

Сделать это возможно с помощью описанных ниже методов.

Медикаментозное лечение

Не является основным, но позволяет быстро устранить боль и признаки воспаления. Чаще всего назначают лекарства из группы НПВС (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб, ацеклофенак и др.). Эти лекарства применяют как для системной терапии (таблетки, уколы), так и для местного лечения (мази, гели, кремы, пластыри). Они быстро и эффективно избавляют от болевых ощущений, но их запрещено принимать длительными курсами, так как могут возникнуть тяжелые побочные реакции.

На втором месте находятся хондропротекторы. Эти медикаменты в своем составе имеют хондроитин и глюкозамин (основные структурные элементы хрящей). Таким образом, считается, что хондропротекторы при длительном приеме способны останавливать прогрессирование заболевания и способствуют восстановлению уже разрушенных хрящей. Среди самых популярных препаратов стоит отметить: Артра, Дона, Структум, Терафлекс, Хондролон, Алфлутоп. Лечение стоит начинать с месячного курса внутримышечных или внутрисуставных инъекций, а далее переходить на 3-4 месяца поддерживающей терапии таблетками. Только в таком случае можно добиться положительного результата.

Популярной методикой лечения гонартроза являются и внутрисуставные уколы. Внутрь колена могут вводить хондропротекторы, а также глюкокортикоидные противовоспалительные препараты длительного действия (Дипроспан, Кеналог). Боль проходит даже после 1 укола, эффект может длиться на протяжении нескольких месяцев.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также сегодня популярно введение так называемых жидких трансплантатов синовиальной жидкости (Ферматрон, Гиастат, Синвиск, Остенил). Это препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые восполняют дефицит синовии в суставе и способствуют возобновлению хрящей.

ЛФК

Лечебные упражнения – это важнейший элемент терапии артроза. Без регулярных специальных физических упражнений практически невозможно добиться улучшения состояния. Комплекс ЛФК подбирается индивидуально, в зависимости от стадии артроза, возраста человека, его физической тренированности, наличия сопутствующих заболеваний.

Простой и эффективный комплекс ЛФК при артрозе коленных суставов:

Другие методики

Среди других методов консервативной терапии стоит назвать:

  1. Массаж и физиотерапию. Применяются в период ремиссии, когда острая боль отсутствует. Позволяют улучшить кровообращение в тканях сочленения, что способствует регенерации поврежденных структур.
  2. Ортопедические приспособления. Для защиты сустава и профилактики прогрессирования артроза можно применять специальные наколенники при физической работе или занятиях спортом. Они отлично поддерживают сочленение и защищают его от повреждения. На последней стадии гонартроза можно использовать трость для облегчения передвижения и уменьшения боли.
  3. Лечение народными средствами. Народные методы терапии очень популярны среди населения. Существует не один десяток рецептов, которые помогут уменьшить боль, улучшить подвижность коленных суставов. Но нельзя забывать, что такое лечение должно применяться только в качестве дополнительного, а не заменять все остальные методы. Также перед применением того или иного рецепта необходима консультация врача по поводу возможных противопоказаний.

Хирургическое лечение

Операция при гонартрозе назначается в следующих случаях:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • постоянная боль, которую не удается ликвидировать другими способами;
  • деформация или анкилоз сустава;
  • потеря функции ноги;
  • желание пациента.

Существует 2 группы операций, которые выполняют при гонартрозе:

  • органосохраняющие,
  • эндопротезирование коленного сустава.

Все современные органосохраняющие операции выполняют путем артроскопии. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства: артродез, артроскопический дебридмент, околосуставная остеотомия. Необходимую процедуру выбирает хирург в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Эндопротезирование – это самый эффективный и распространенный вид операции при гонартрозе. Замена разрушенного сустава на искусственный эндопротез (в некоторых случаях и двустороннее протезирование) позволяет сохранить подвижность ноги и вести полноценную жизнь без боли. Важно знать и то, что успех наполовину зависит не только от операции, но и от правильности реабилитационного периода. Порой только такие кардинальные меры могут помочь человеку вновь двигаться без боли.

Комментарии

Гость — 02.12.2015 — 22:07

  • ответить

Юрий&Ко — 24.01.2018 — 10:33

  • ответить

Торкон — 24.01.2018 — 18:27

  • ответить
  • ответить
  • ответить
  • ответить

Антон — 24.04.2019 — 22:46

  • ответить
  • ответить

Олег — 25.04.2019 — 23:02

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателямСодержание:

    • Что это
    • Причины
    • Чем это опасно
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Гонартроз коленного сустава 2 степени: что нельзя есть
    • Профилактика
    • Последствия и осложнения
    • Гонартроз коленного сустава 2 степени: упражнения

    Что это

    В норме сочленения при выполнении разных движений работают бесшумно и плавно. Это достигается за счет наличия эластичной хрящевой ткани и синовиальной жидкости. Гонартроз – это разрушение хряща, при котором ткань утрачивает способность выполнять амортизирующую функцию. Развивается патология медленно, практически не проявляется на начальной стадии.

    Причины

    Распространенные причины заболевания:

    1. Наличие лишних килограмм.
    2. Чрезмерные физнагрузки на колено.
    3. Воспаление суставов.
    4. Неправильный образ жизни.
    5. Нерациональное питание.

    Чем это опасно

    Гонартроз второй степени приводит к сильной боли и деформации кости. Это опасно ограничением подвижности и атрофией мускулатуры. Если не начать эффективную терапию, человек может стать инвалидом. Опасность дистрофических изменений заключается еще и в том, что патология осложняется реактивным вторичным синовитом. Воспаление лишь усугубляет течение болезни.

    Как выглядит 2 степень

    Симптомы

    Гонартроз колена второй степени проявляется:

    • Ноющей тупой болью в коленном сочленении (особенно сильно дискомфорт ощущается утром, при интенсивных физических нагрузках, ходьбе).
    • Деформированием суставного хряща.
    • Неполным сгибанием (разгибанием) нижней конечности.
    • Хрустом в колене.

    По мере прогрессирования течение патологии усугубляется.

    Диагностика

    При подозрении на гонартроз колена нужно обращаться к артрологу или ревматологу. Болезнь проста в диагностике. Вначале врач опрашивает пациента: когда возникли первые признаки патологии, как они развивались во времени, добавлялись ли новые симптомы. Потом проводится осмотр, пальпация пораженной области. Это позволяет выявить неправильное положение костей, степень болезненности.

    Доктор проводит осмотр

    Далее для уточнения диагноза врач выдает направление на обследование. Используются такие методики:

    1. Рентгенография.
    2. Ультразвуковая диагностика колена.
    3. Магнитно-резонансная томография.

    Инструментальные исследования позволяют визуализировать мягкие ткани, которые окружают сочленение, послойно посмотреть их строение, выявить наличие воспалительного процесса.

    Лечение

    Вторая стадия гонартроза является среднетяжелой. Если на этом этапе не начать лечение, патология перейдет в третью (самую тяжелую) степень и завершиться инвалидностью. При необратимых изменениях в хряще помогает только хирургическое вмешательство.

    Хорошего результата можно достичь при комплексном подходе к лечению: использовании аптечных препаратов для внутреннего и наружного применения, физиотерапии, народных способов, ортопедического лечения, правильного питания и ЛФК.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Из медикаментозных средств при гонартрозе 2 степени назначают:

    1. Противовоспалительные нестероидные лекарства (Индометацин, Ортофен, Мовалис, Кетопрофен).
    2. Препараты на базе гиалуроновой кислоты и хондроитина (Ферматрон, Синвиск).
    3. Витамины.
    4. Биоактивные добавки (АртроСтоп).
    5. Обезболивающие (Солпадеин, Ибупрофен).

    АртроСтоп

    Из физиопроцедур используются:

    • Грязевые аппликации.
    • Травяные ванны.
    • Импульсная терапия.
    • Фонофорез.
    • Озокеритовые аппликации.
    • Магнитно-лазерная терапия.

    Гонартроз коленного сустава 2 степени: что нельзя есть

    Для достижения быстрого и стойкого результата в терапии гонартроза важно придерживаться правильного питания. Не следует кушать:

    • Жирное мясо.
    • Острые блюда.
    • Виноград.
    • Томаты.
    • Цитрусовые.
    • Белокочанные сорта капусты.
    • Сладкий перец.

    Под запретом напитки с повышенным содержанием газов.

    Профилактика

    Во избежание появления и прогрессирования гонартроза следует выполнять такие правила профилактики:

    1. Избегать большой нагрузки на коленные сочленения.
    2. Чередовать физнагрузку с отдыхом.
    3. Избегать травматизации нижних конечностей.
    4. Кушать здоровую пищу.
    5. Посещать сеансы массажа.
    6. Не стоять долго на одном месте.
    7. Не работать долго за компьютером.
    8. Периодически обследоваться на наличие суставных и хрящевых патологий.

    Последствия и осложнения

    Если не лечить гонартроз, он может повлечь деформацию сочленений. Пораженные суставы становятся уязвимыми к инфекциям. Любая вирусная или бактериальная болезнь способна стать причиной перехода второй стадии гонартроза в третью. При инфицировании образуется гной, способный распространяться на мышцы и кожу.

    Гонартроз коленного сустава 2 степени: упражнения

    Перечень эффективных упражнений:

    • Лежа на боку поднимать и опускать нижнюю конечность.
    • Сидя разгибать и сгибать колени.
    • Лежа на спине сводить и разводить поднятые ноги.
    • Сидя подтягивать поочередно колени к груди.
    • Лежа на спине на полу поднимать прямые ноги.
    • Лежа на животе поднимать обе нижние конечности.

    К формированию артрозов могут привести различные причины, экзо- и эндофакторы. К эндофакторам следует отнести метаболические расстройства, эндокринные патологии, болзни вазального характера, на их фоне снижается трофика хряща и замедляется хондральное регенерирование. Самым часто встречаемым внешним причинным фактором возникновения артроза выступает микротравматизация суставных соединений на фоне постоянной излишней физнагрузки, острые травмирования и осложнения оперативных вмешательств. Артроз, который спровоцирован травматическим повреждением, называется посттравматическим. Коленные артрсоединения зачастую травмируются во время бега, приседаний, иных физактивностях. Потому посттравматический артроз коленного сустава (гонартроз) выступает распространенным явлением. Он, как и любой другой артроз, имеет три стадии формирования (1, 2, 3 степени).

    Все суставные и парасуставные образования колен подвергаются частым травмированиям:

    • ушибам;
    • растяжению либо разрыв связочно-сухожильного аппарата;
    • образованию трещин либо разрывов в мениске;
    • вывихо-перелом коленной чашечки;
    • нарушению целостности костной структуры — трещинам либо переломам.

    Ушиб колена в результате удара или падения как наиболее легкое травмирование в основном проходит без каких-либо последствий. Однако, в некоторых случаях после ушиба в артробласти накапливается кровь либо экссудативный выпот. Повреждение связочных волокон преимущественно выступает результатом неудачного приземления во время прыжка, подворачивания голени. Они еще могут травмироваться во время бега, поднятия тяжелых предметов. Самый опасный считается полный разрыв связочных волокон, он преимущественно сопровождается повреждением артркапсулы, мениска. Образуется гемоизлияние в суставную полость, формируется сильная отечность.

    Мениски страдают от резко выполненных двигательных актов голенью, а при имеющихся дегенеративных трансформациях – и от нормальной нагрузки. Травматические повреждения менисков способны осложниться гемартрозом (накоплением крови в артрполости), синовитом (развитием воспалительного процесса в синовиальной оболочке).

    Травматизация коленной чашечки зачастую способствуют механоповреждению и хондромаляции хряща (уменьшению толщины хондрального слоя), выстилающего наколенник с внутренней поверхности. Формируется пателлофеморальный альгический синдром, что приводит к развитию самой патологии.

    Переломы надколенной чашечки, бедренной и берцовых костных структур считается редким явлением, однако они самые опасные. Вследствие нарушения остеоцелостности физнагрузка на коленное сочленение перераспределяется неравномерным образом, что и приводит к повреждению хрящевого слоя.

    Патогенетический механизм

    Формирование начинается с трансформирования состава либо количества синовиальной смазки, дегенеративно-дистрофических трансформаций в артикулярном хряще. Вследствие названных процессов увеличивается взаимотрение артрповерхностей костных структур, при нормальных условиях оно амортизируется хондральной прокладкой и не допускается посредством смазки. Кости претерпевают процесс деформирования, подхрящевая область кости (субхондральный эпифиз), становится плотной, по периферии их образуются костные наросты – остеофиты. Движения в суставном соединении становятся ограниченными сначала по причине болевого синдрома и малого объема смазки, а далее вследствие механических препятствий. В соответствии с поврежденными структурами, степенью травмы (глубина повреждения) болезнь может развиваться по-разному:

    • В момент травматизации происходит механоповреждение хондрального слоя, что запускает механизм его деструкции. Это случается достаточно редко, при травмированиях сочленяющихся костных структур.
    • В результате травматического деформирования суставных и парасуставных структур физнагрузка на артрсочленение увеличивается либо перераспределяется неравномерным образом, а это способствует хроническому травмированию хондрального слоя.
    • На фоне неустойчивости суставного сочленения вследствие разрыва связочных волокон кости начинают сильно взаимотереться, что приводит к перетиранию хрящей.
    • Компрессируется кровеносная сеть, происходит нарушение гемоснабжение сустава, хондральный слой деструктируется вследствие недостатка питательных веществ.
    • Воспаления обуславливают биохимические трансформирования в артикулярной области, изменяется состав синовиальной смазки, питающей хрящ и смазывающей взаимотрущиеся плоскости. Продуцируются вещества, под их воздействием хондральная ткань подвергается деструкции;
    • Застойные процессы, нарушенное кровоснабжение приводят к асептическому некротизированию артрповерхностей костных структур и сложному деформирующему артрозу.

    Особенности патологии

    Заболевание выступает вторичным артрозом, вызванным травмированием. Когда точную причину определить не удается, болезнь считают первичной, либо идиопатической. Первичная форма зачастую бывает двусторонней, а вот вторичная, которая связанна с травмированием, всегда односторонняя (лево- либо правосторонняя), именно в том суставе, который был поврежден. Если патология обусловливается неравномерной физнагрузкой на артрсоединение, расстройством питания тканей, гемообращения, застойными процессами, она развивается медленными темпами. Последствия травматизации колена преимущественно манифестируют спустя 3-5 лет, когда больной забыл о ней.

    Острое быстрое формирование патологии свойственно лишь для травм с повреждением суставного хряща (переломы, трещины в костных структурах). Тогда гонартроз может проявиться спустя два-три месяца, этому также способствует нестабильность суставного сочленения.

    • Что такое гиперлордоз шейного отдела позвоночника?
    • Как научиться меньше есть?
    • Занимательные факты про позвоночник
    • Особенности и виды обызвествления связок и мягких тканей тазобедренного сустава
    • Грыжа межпозвоночного диска и беременность
    • Артроз и периартроз
    • Боли
    • Видео
    • Грыжа позвоночника
    • Дорсопатия
    • Другие заболевания
    • Заболевания спинного мозга
    • Заболевания суставов
    • Кифоз
    • Миозит
    • Невралгия
    • Опухоли позвоночника
    • Остеоартроз
    • Остеопороз
    • Остеохондроз
    • Протрузия
    • Радикулит
    • Синдромы
    • Сколиоз
    • Спондилез
    • Спондилолистез
    • Товары для позвоночника
    • Травмы позвоночника
    • Упражнения для спины
    • Это интересно
      31 мая 2019

    • Боль в крестце после прыжка в воду
    • 29 мая 2019

    • Вопрос по лечению невралгии плеча
    • 27 мая 2019

    • Что делать, если лечение не помогает избавиться от боли в руке?
    • 25 мая 2019

    • Компрессионный перелом 5 позвонка грудного отдела у ребенка
    • 23 мая 2019

    • Не работают межреберные мышцы — сможет ли человек сам дышать?

    Каталог клиник по лечению позвоночника

    Список препаратов и лекарственных средств

    © 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
    Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
    Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

    Добавить комментарий