Кисть руки мужчины и женщины

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Воспалительные заболевания в суставах испытывает на себе практически каждый взрослый человек. Контрактура суставов рук связана с ограничением их подвижности, происходящее вследствие патологических процессов мягких тканей. Такое состояние можно сравнить с тугоподвижностью. Причина ограниченности обусловлена рубцовыми стяжениями мягких тканей пораженных суставов.

Часто болезни подвергаются мелкие суставы, но встречается поражение более крупных, к примеру – контрактура локтевого сустава рук (Дюпюитрена), контрактура плечевого сустава или бедра. Различают несколько вариантов обездвиженности. Сгибательная тугоподвижность ограничивает процесс сведения, разгибательная – усложняет разведение сустава. Также встречаются отводящие и приводящие контрактуры. Существует ротационная тугоподвижность, при которой нарушается процесс вращения. Контрактура суставов рук связана с ограничением их подвижности

Кроме различий по ограничению движения, контрактуры суставов рук делятся на врожденные и приобретенные. Чаще встречаются приобретенные контрактуры, которые появляются вследствие травм, воспалительных процессов, паралича. Дистрофические состояния суставов могут привести к приобретенной контрактуре.

Врожденные — менее распространены и появляются из-за недоразвитых мышц. Причинами их возникновения являются: врожденный порок, косолапость, кривошея, болезни кожи. Часто врожденные контрактуры диагностируются после рождения человека и с возрастом они прогрессируют. Редко встречаются самостоятельные пороки развития. К ним относится контрактура плечевого сустава, бедра.

загрузка...

Довольно часты смешанные типы по происхождению и протеканию. Как любой очаг воспаления, тугоподвижность имеет свойства к прогрессированию и образованию вторичных изменений тканей.

Типы контрактур и причины возникновения

По процессу поражения тканей заболевания разделяются на такие типы:

  • кожные (дерматогенные);
  • десмогенные;
  • миогенные, тендогенные;
  • артрогенные;
  • неврогенные.

Поражение мягких тканей кистиПричиной дерматогенных контрактур бывают последствия, связанные со сморщиванием кожных рубцов. Рубцовые повреждения могут образовываться после перенесенного воспалительного процесса, обычно еще связаны с травмированием, инфекционным поражением кожи, ожогами.

Десмогенная форма протекает со сморщиванием связок и фасций после серьезных повреждений. Возникает вследствие травмирования или переломов костей рук, к примеру, как контрактура локтевого сустава, особенно если пациент не прошел курс реабилитации, включающей лечебную гимнастику (ЛФК), физиотерапию. Также бывает во время хронических воспалительных процессов, нарушения кровоснабжения. К одной из самых распространенных десмогенный форм относится болезнь (контрактура) Дюпюитрена.

Миогенные и тендогенные варианты появляются вследствие прогрессирования процесса рубцевания, затрагивающего сухожилия и мышечную ткань. Причинами их образования служат состояния после травм, воспалительных процессов. При тендогенных (сухожильных) тугоподвижностях выявляется укорочение сухожилий и затруднение процесса скольжения по синовиальным влагалищам. Кроме этого, появляются спайки, придающие вынужденное положение поврежденному участку.

Инфекционные болезни и травмирование периферических нервных волокон, длительное обездвиживание или паралич нарушает мышечное равновесие, что может привести к миогенной форме.Кисть с контрактурой

Когда воспалительные процессы, травмы происходят непосредственно в суставах и связочном аппарате, возникают их патологические изменения, приводящие к артрогенной тугоподвижности и нарушению нормальной работы мышц. Возникают спайки и рубцы связочного аппарата или суставных концов. Самые распространенные болезни, приводящие к такому результату: остеоартриты, артрозы, кокситы.

Наибольшее количество причин вызывают неврогенные формы. Клиническая картина бывает достаточно яркой и насыщенной симптомами. Приводят к неврогенному типу различные невриты, последствия недолеченного перелома, инфекционные поражения суставов. К примеру, сюда можно отнести нарушение нервнорефлексаторного сведения кисти, пальцев рук. Контрактура кисти возникает после серьезных ран или перелома.

Довольно распространено совмещение нескольких типов как одномоментно, так и с течением времени.

Клиническая картина

Симптомы контрактуры зависят от степени поражения и причин возникновения. При хронических формах картина менее острая. В период обострения обнаруживается множество клинических проявлений. При возникновении тугоподвижности рук наиболее часто встречается контрактура кисти и пальцев (болезнь Дюпюитрена).

Чаще всего процессом поражения затрагиваются безымянные пальцы и мизинцы рук. Причина их появления полностью не изучена. Болезнь регистрируется чаще у мужского населения, чем у женского. Мужчины, занимающиеся тяжелой физической работой (плотники, строители, водителя и другие), попадают в зону риска по заболеванию Дюпюитрена. Болезнь Дюпюитрена - тугоподвижность рук,наиболее часто встречается контрактура кисти и пальцевЧастое употребление чрезмерного количества алкоголя приближает возникновение болезни, нарушение нормального питания и функционирования мышц.

По развитию заболевание разделяется на 4 степени.

 Первая, наиболее легкая, практически не вызывает болезненных симптомов. Ладонная поверхность имеет небольшое подкожное уплотнение, выявляемое при диагностике. Для лечения прибегают к консервативным методам. Эффективно применять ЛФК, физиотерапию. Операция по показаниям не проводится.

Следующая, вторая степень контрактуры Дюпюитрена, характерна стягиванием пальцев, сгибательная функция мышц ограничена до 90 градусов. Воспалительный процесс протекает с незначительными болевыми ощущениями при разгибании пальцев рук. На данной стадии при лечении возможна операция – апоневрэктомия. После нее практически всегда возникает восстановление функциональной активности мышц рук.

Третья и четвертая степени болезни Дюпюитрена более тяжелые по клиническому течению. Сгибательная функция мышц ограничена, патологический сгиб пальцев не более, чем на 90 градусов. Функционирование мышц затруднено, кожа ладони начинает трескаться. После длительного отсутствия лечения и прогрессирования болезни в процесс вовлекается сухожильный аппарат.

Медикаментозное лечение в данной стадии не эффективно, единственный вариант излечивания – радикальная операция, называемая артродезом суставов пальцев. Другие хирургические методы приводят лишь к облегчению течения болезни, частичному восстановлению нормального функционирования мышц руки.Третья и четвертая степени болезни Дюпюитрена более тяжелые по клиническому течению

Лечение патологии кисти и пальцев

В лечении болезни Дюпюитрена (контрактура кисти и пальцев) применяются консервативные и хирургические способы.

При первых стадиях заболевания есть шанс добиться положительного эффекта медикаментозными и физиотерапевтическими методиками, включая ЛФК. Показана лангетная повязка на ночь для фиксации пальцев кисти.

Из фармацевтических препаратов для снятия болевых симптомов назначаются гормональные препараты и вводятся методом блокады.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Врач индивидуально подбирает программу лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапии (ФЗТ).

Массаж приводит к улучшению питания пораженных мышц и замедляет течение болезни.

Данная форма контрактуры Дюпюитрена склонна к прогрессирующему протеканию, и консервативная терапия, включая ЛФК, ФЗТ и блокады, в состоянии лишь замедлить болезнь, но не вылечить ее полностью.

После полного обследования и диагностики болезни Дюпюитрена врачом-ортопедом назначается хирургическое лечение. Операция под названием апоневроэктомия — самая эффективная методика радикального лечения. Проводится, используя местный или общий наркоз, индивидуально подбираемый врачом. Перед оперативным вмешательством рекомендуется подготовиться, пройдя физиотерапевтический курс и ЛФК для улучшения питания и работы мышц.

Профилактика болезни Дюпюитрена и других разновидностей тугоподвижности основывается на щадящем отношении к суставам. При получении перелома костей или ушиба рекомендуется всегда долечивать патологическое состояние, проходить реабилитационный курс ЛФК, массаж. Болезнь при появлении первых симптомов необходимо не оставлять без внимания.

2016-02-12

Остеоартроз пальцев рук: каковы симптомы и подходы к лечению

Остеоартроз суставов кистей – заболевание наподобие гонартроза или коксартроза. Оно характеризуется развитием необратимых изменений в хряще сустава, из-за чего он теряет свои форму и функцию. Следом за суставным хрящом страдают кость под ним, связки, капсула сустава и мышцы, которые крепятся в непосредственной от него близости.

Содержание:

  • Причины возникновения остеоартроза
  • Как ставится диагноз?
  • Стадии заболевания
  • Терапия остеоартроза средствами официальной медицины
  • Лечение остеоартроза в народной медицине

Поражение суставов кистей может быть не только за счет остеоартроза, но и при ревматоидном артрите, и при подагре, которые имеют кардинально отличающийся механизм развития болезни. Поэтому прежде, чем ставить себе диагноз остеоартроз пальцев рук и начинать самолечение, ознакомьтесь с его отличием от других заболеваний суставов и обязательно проконсультируйтесь у врача.

Причины возникновения остеоартроза

Не в каждом случае можно найти причину остеоартроза. Такое заболевание будет называться первичным или идиопатическим (это слово и означает, что причина не выяснена).

Вторичным же процесс истончения суставного хряща будет считаться, когда он возник после травмы, операции, на фоне эндокринного заболевания или нарушения кровоснабжения конечностей.

Факторы риска возникновения остеоартроза на руках

Остеоартроз суставов пальцев рук имеет большие шансы развиться в таких случаях:

  1. Генетическая предрасположенность (тот фактор, на который повлиять невозможно), врожденные болезни суставов и костей. Также отмечено, что женщины чаще страдают этим заболеванием.
  2. Приобретенные факторы:
    • — возраст старше 40 лет: чем старше человек, тем риск больше; 80% тех, кому больше 75 лет, больны какой-либо из форм остеоартроза;
    • — период после менопаузы;
    • — избыточный вес;
    • — операции на костях и суставах;
    • — заболевания костей или суставов;
  3. Факторы внешней среды:
    • повышенная нагрузка на суставы кистей рук;
    • травмы суставов.

Как проявляется остеоартроз кистевых суставов?

Излюбленная локализация этого заболевания – на суставах между последней и предпоследней фалангами пальцев (утолщения на этих суставах называются узелками Гебердена), а также на тех суставах, которые находятся перед ними (между первой и второй фалангами; здесь уплотнения называются узелками Бушара). Такие узелки возникают из-за разрастания костной ткани под пораженным хрящом.

Обычно сначала появляются узелки Гебердена. Их несколько, суставы на одной кисти редко поражаются все сразу. Эти уплотнения в области суставов между фалангами редко болезненны, видны хорошо не с ладонной, а с тыльной стороны кисти. При движении отмечается хруст в этих суставах. Характерно также крайне затрудненное движение пальцами с утра, которое по прошествии какого-то количества времени (у большинства – до 30 минут) проходит само по себе – пальцы как бы «разрабатываются». Двигать пальцами становится неприятно, а потом и больно.

Периодически у большинства заболевших отмечается появление сильных болей в области пораженных суставов, при этом они могут опухнуть, а кожа над ними – стать горячее на ощупь и покраснеть. Это значит, что в суставе возникло воспаление суставной капсулы, которое требует, чтобы проводилось дополнительное лечение.

На ранних стадиях между больным суставом и ногтем могут образовываться округлые мягкие образования, которые представляют собой кисты, они болезненны. Такие кисты иногда вскрываются сами по себе, выделяя наружу вязкое желеобразное содержимое без особого цвета и запаха. Это не гной, а муцин, продукт «жизнедеятельности» слизистых желез.

С течением времени в процесс вовлекается все большее количество суставов, при этом пальцы искривляются в одну или другую сторону. Человеку становится все больнее работать пальцами: сначала страдает мелкая моторика, затем даже обслуживать себя все тяжелее.

Как ставится диагноз?

Определить болезнь обычно не сложно из-за того, что заболевание поражает только определенную группу суставов. Кроме того, характерна рентгенологическая картина изменений. Заболевание характеризуется также нормальными показателями ревмопроб (повышение СОЭ, С-реактивного белка), при анализе не определяется «ревматоидный фактор».

Остеоартроз суставов кистей не затрагивает пястно-фаланговые суставы пальцев со второго по пятый, не страдает лучезапястный или локтевой суставы.

Стадии заболевания

Необходимо знать, через какие стадии проходит остеоартроз, чтобы правильно его лечить.

  1. Первая стадия. Изменения конфигурации суставов почти не видно, боль в них появляется только при нагрузке. На рентгене остеоартроз 1 степени будет виден только как сужение щели между суставными поверхностями костей.
  2. Вторая стадия. Боль в пораженных суставах мучает человека постоянно. На рентгене видно не только уменьшение суставной щели, но и развитие костных разрастаний – остеофитов.
  3. Третья стадия характеризуется и болью, и нарушением подвижности суставов. На рентгене видно почти полное или полное исчезновение суставного хряща, малое количество нормальной суставной жидкости, остеофиты.

Терапия остеоартроза средствами официальной медицины

Лечение остеоартроза пальцев рук может быть консервативным и оперативным. К операции прибегают только в крайних, запущенных случаях заболевания. Это необходимо, когда проводимое лечение препаратами оказалось неэффективным и сопровождается выраженной болью.

Цели, которые преследует лечение остеоартроза (полностью вылечить заболевание невозможно, можно только остановить его прогрессирование):

  1. уменьшение воспаления;
  2. обезболивание;
  3.  замедление прогрессирования деформации хряща;
  4. стремление улучшить качество жизни и предотвратить инвалидизацию.

Кроме назначения медикаментов, врачи также применяют следующие методы:

  • физиотерапевтическое лечение: ударно-волновая терапия, электрофорез, фонофорез с различными медикаментами;
  • ЛФК;
  •  диета, которая направлена на снижение лишнего веса. При этом заболевании важно не только употреблять продукты с низкой калорийностью, не есть мучного и жареного, но и соблюдать принцип совместимости пищи, чтобы усваивались ее полезные составляющие.

Какие препараты используются?

Для эффективной терапии обычно применяют лекарства в комплексе:

  1. Противовоспалительные средства:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, ибупрофен, анальгин.У них много побочных действий, в частности, они вызывают возникновение эрозий и язв в желудке и 12-перстной кишке. Индометацин из этой группы плохо действует на суставной хрящ, поэтому не применяется. Плюсом этих препаратов является то, что они не только снимают воспаление, но и обезболивают.Людям без заболеваний сердечно-сосудистой системы можно назначать селективные противовоспалительные препараты – мовалис, рофекоксиб, целекоксиб для снижения риска желудочно-кишечных кровотечений. Людям, принимающим мочегонные и сердечные препараты, лучше всего подойдут именно ибупрофен и диклофенак, только вместе с ними надо защищать стенку желудка с помощью Вентера, Альмагеля, Фосфалюгеля.
    • Парацетамол.Это, с одной стороны, нестероидное противовоспалительное средство, но его выносят в отдельную группу как наименее токсичный препарат. В дозе 4 грамма в сутки (по 1 грамму 4 раза в день внутривенно или внутримышечно) он имеет обезболивающий эффект.
    • Колхицин.Это отдельный и очень эффективный препарат, который применяется при эрозивном остеоартрозе.
    • В начальных стадиях заболевания показано применение мазей с нестероидными противовоспалительными средствами. Они нужны для снятия воспаления и болевого синдрома в суставах кистей: Вольтарен-гель, Диклак-гель, мазь с Индометацином, Нимесулид-гель.
  2. Хондропротекторы.
    Это препараты, восстанавливающие хрящ. Они представляют собой синтетические аналоги основных структурных компонентов нормального хряща – хондроитина и глюкозамина.

    Важно знать, что эти препараты нужно принимать длительно, эффект от них появляется не сразу. Кроме того, если в суставе имеется выраженное воспаление, они действовать не будут. Поэтому их применяют после приема противовоспалительных лекарств.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

  3. Инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Это препарат, который является аналогом «суставной смазки», а его введение называется медикаментозным протезированием

Лечение остеоартроза в народной медицине

Терапия народными средствами включает такие рецепты:

  1. Смешать 2 столовые ложки касторового масла и столовую ложку скипидара из живицы. Этой мазью растирают суставы на ночь, раз в две недели.
  2. Собрать и высушить полынь, растолочь в порошок, залить оливковым маслом. Эту смесь поставить на водяную баню, нагревать полтора часа. Теперь мазь должна два дня настояться, потом ее необходимо процедить, и можно использовать.
  3. Смешать взятые по столовой ложке оливковое масло, мед и порошок горчицы. Эту смесь нужно довести до кипения, остудить до теплого состояния, а затем наложить на ткань, положить на суставы, сверху обмотать целлофаном, а затем – теплым шарфом. Так подержать надо два часа, затем снять.
  4. Медово-водочный компресс – отличное средство. Нужно взять эти два ингредиента в равных количествах, смешать, наложить на марлю, сверху положить полиэтилен, а затем надеть перчатки из хлопчатобумажной ткани. Так оставить на ночь.

Помогает принятый внутрь отвар таких трав:

  • Взятых в равных долях цветов бузины, калины, коры крушины, травы полевого хвоща, ягод можжевельника, коры ивы. 2 ст.л. этой сухой смеси – на литр кипятка. После того, как вы залили смесь кипятком, ее нужно прокипятить минут 10, затем 10 часов настоять, после – процедить. Пить по полстакана за полчаса до каждого приема еды.
  • Молодые веточки калины небольшой толщины нужно мелко наломать. Чайную ложку этих обломков нужно залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и укутать на 15 минут. Пить нужно по 2-3 стакана в день.

Содержание:

  • Травма
  • Воспалительные заболевания связок и сухожилий
  • Ревматоидные болезни
  • Дистрофические поражения суставов
  • Гигрома
  • Что делать?

Запястья – анатомические образования между кистями и предплечьями рук, состоящие из двух рядов небольших косточек, сочлененных между собой суставами. Они обеспечивают движения в кистях рук, испытывают на себе силовые нагрузки. Поэтому данный отдел верхних конечностей наиболее часто подвержен болезням. Что делать, когда болит рука в запястье?

bol-zap2

Поводов для появления такой боли достаточно:

  1. Травматизация.
  2. Воспалительные заболевания связок и сухожилий.
  3. Ревматоидные болезни.
  4. Дистрофические поражения суставов.
  5. Аваскулярный некроз запястных костей.
  6. Гигрома.

Травма

Падение на кисть или непосредственный удар могут вызвать перелом мелких запястных костей. Часто травма остается нераспознанной из-за нечетких признаков. Возникновение болей в запястьях рук, припухлость, дискомфорт и изменение формы указывают на повреждение. А нелеченые переломы становятся причиной нарушения движений в кисти.

От резкого сгибания отмечается растяжение связочного аппарата, объединяющего лучевую или локтевую кости или кости запястья. Такое состояние сопровождается постоянной ноющей мучительной болью с нарушением подвижности в кисти.

bol-zap3Воспалительные заболевания связок и сухожилий

Тендовагинит – воспаление в оболочках сухожилий, передающих движения от мышц предплечий к пальцам. Боли в запястье руки возникает от частых повторяющихся действий и нагрузок у работников некоторых специальностей, у спортсменов. Заболевание распространено среди портных, маляров, пианистов, теннисистов. Постоянное движение сухожилий в узких оболочках вызывает раздражение, воспаление и образование уплотнений. Поэтому характерными признаками тендовагинита считаются боль, похрустывание и треск при движении. Недуг развивается длительно, болит запястье в процессе сгибания, нарушается захватывание предметов кистью.

Туннельный или запястный синдром

Туннельный (карпальный) синдром – это боль в запястье чаще правой руки, вызванная однотипной, монотонной, долгой работой. Часто патология носит профессиональный характер, она развивается у хирургов, швей, музыкантов. Также недуг встречается у людей, работающих за компьютером. Механизм возникновения болезненности в запястье – это ущемление нерва в узком запястном костно-фиброзном канале. Помимо болезненности от локтя до кисти руки, пациентов беспокоят жжение, покалывание, слабость в пальцах, невозможность выполнения движений и привычных действий.

bol-zapРевматоидные болезни

Ревматоидный артрит – наиболее распространенное системное иммунное заболевание, при котором страдают суставы, в числе которых и лучезапястные. Причина развития процесса – это выработка антител против собственных тканей организма, что приводит к их повреждению и воспалению. Патология носит хронический затяжной характер. Недугом страдают в основном молодые женщины 30–50 лет. Артралгия носит симметричный характер, то есть одновременно болит запястье правой и левой руки, артралгия сочетается с покраснением кожи, отеком мягких тканей. Пациенты отмечают болезненность в запястьях после пробуждения (так называемые стартовые боли), проходящую после движений. Ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и костные образования, поэтому он опасен стойкими деформациями кисти.

Дистрофические поражения суставов

Артроз – повреждение и изнашивание хряща, покрывающего суставные поверхности, в процессе чего он истончается, дегидратируется, теряет свойства амортизатора, что становится причиной развития болевого синдрома. Артроз лучезапястных суставов встречается реже, чем дистрофические процессы в крупных суставах. Патология считается уделом пожилых людей. Но иногда болят запястья вследствие артроза в юношеском и даже детском возрасте.

Аваскулярный некроз ладьевидной или полулунной костей

Патология, обусловленная размягчением кости и формированием деформации, встречается нечасто. Страдают недугом молодые мужчины. Течение процесса длительное. Вначале боли несильные, беспокоят только во время работы, но со временем становятся непрекращающимися и постоянными. Характерным симптомом является болезненная чувствительность при надавливании и поколачивании пораженной кости – ладьевидной или полулунной.

Гигрома

Гигрома – доброкачественное образование на кисти, возникшее от ударов и травм. Гигрома обычно имеет вид шишечки небольшого размера на кисти, которая особо не беспокоит пациентов или напоминает о себе слабой болью при сгибании.

Что делать?

Боль в руке – не диагноз, а только симптом целого списка заболеваний. Почему болит запястье левой и правой руки установит специалист: травматолог, невролог или ревматолог. Игнорировать симптомы нельзя. Ведь отсутствие лечения порой приводят к деформации и потере функции кисти.

Полноценное лечение болей в запястье основано на выявлении причины нездоровья, а не только в приеме обезболивающих препаратов. Прием нестероидных противовоспалительных средств приносит лишь временное облегчение, но не устраняет причину боли.

  • Что может быть причиной боли одновременно в животе и спине?
  • Лечение листеза позвонков
  • Какие возможны осложнения сколиоза
  • Симптомы и лечение аномалий тропизма суставных отростков
  • Борьба за каждое движение!
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    16 мая 2019

  • Можно ли заниматься единоборствами при гемангиоме в шейном позвонке?
  • 14 мая 2019

  • Боли в пояснице, таблетки не помогают — что можно сделать?
  • 03 мая 2019

  • Боли в пояснице, перешли в ногу — как лечиться?
  • 01 мая 2019

  • Боль в ребрах, головокружение и учащенный пульс
  • 30 апреля 2019

  • Боль в левой стороне спины с тошнотой

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий